Une douleur qui part du bas du dos et descend dans la fesse, puis dans la jambe : chez une personne \u00e2g\u00e9e, la sciatique inqui\u00e8te, parce qu’elle emp\u00eache de marcher, de dormir et parfois de rester seul chez soi. Elle n’a pourtant pas toujours la m\u00eame origine qu’\u00e0 40 ans, et elle ne se soigne pas au lit. Voici ce qui change avec l’\u00e2ge, les signes qui imposent de consulter sans attendre, la prudence \u00e0 garder avec les m\u00e9dicaments, et comment organiser les soins \u00e0 domicile.<\/p>\n\n
La sciatique est une douleur qui suit le trajet du nerf sciatique : elle part du bas du dos ou de la fesse et descend \u00e0 l’arri\u00e8re ou sur le c\u00f4t\u00e9 de la jambe, parfois jusqu’au pied. Elle s’accompagne souvent d’une douleur lombaire, d’o\u00f9 le terme de lombosciatique. Elle est due \u00e0 une irritation ou \u00e0 une compression de l’une des racines de ce nerf, \u00e0 sa sortie de la colonne vert\u00e9brale1<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n La sciatique est un sympt\u00f4me, pas une maladie en soi : tout l’enjeu est de savoir ce qui comprime le nerf.<\/strong> C’est le r\u00f4le du m\u00e9decin traitant, et c’est l\u00e0 que l’\u00e2ge change la donne.<\/p>\n\n Chez l’adulte, la hernie discale est la cause la plus fr\u00e9quente de la lombosciatique. L’Assurance Maladie cite une autre cause, moins fr\u00e9quente : l’arthrose des vert\u00e8bres lombaires, qui peut r\u00e9tr\u00e9cir le canal o\u00f9 passent les racines nerveuses, ce qu’on appelle le canal lombaire \u00e9troit<\/strong>1<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, la proportion s’inverse. Selon l’expertise collective de l’Inserm sur l’activit\u00e9 physique, le canal lombaire r\u00e9tr\u00e9ci est la cause la plus fr\u00e9quente des douleurs radiculaires chroniques et des indications de chirurgie du rachis apr\u00e8s 65 ans<\/strong>2<\/a><\/sup>. Il se reconna\u00eet \u00e0 un signe assez typique : la douleur ou les engourdissements dans les jambes apparaissent ou s’aggravent \u00e0 la marche, et se calment \u00e0 l’arr\u00eat ou quand on se penche en avant2<\/a><\/sup>. C’est aussi pourquoi certaines personnes marchent plus facilement pench\u00e9es sur un caddie ou un d\u00e9ambulateur.<\/p>\n\n Ce qu’un proche peut observer et noter pour le m\u00e9decin :<\/strong> depuis quand la douleur est apparue, si elle descend sous le genou, si elle augmente \u00e0 la marche et se calme \u00e0 l’arr\u00eat, si elle r\u00e9veille la nuit, quels m\u00e9dicaments ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pris et \u00e0 quelle fr\u00e9quence. Ces informations aident \u00e0 orienter le diagnostic d\u00e8s la premi\u00e8re consultation.<\/p>\n<\/div>\n\n La plupart des sciatiques ne sont pas graves. Certaines situations demandent pourtant un avis m\u00e9dical sans attendre. L’Assurance Maladie demande de consulter en urgence le m\u00e9decin traitant<\/strong> dans les cas suivants3<\/a><\/sup> :<\/p>\n\n La Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 classe trois formes parmi les urgences : la sciatique hyperalgique (douleur insupportable malgr\u00e9 les antalgiques forts), la sciatique paralysante, et la sciatique avec atteinte de la \u00ab queue de cheval \u00bb, qui touche la vessie, l’anus et la sensibilit\u00e9 du p\u00e9rin\u00e9e4<\/a><\/sup>. Le m\u00eame texte rappelle qu’au-del\u00e0 de 70 ans, une douleur du dos doit aussi faire penser \u00e0 une fracture, et qu’une fi\u00e8vre fait rechercher une infection4<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Sans urgence, il faut reconsulter si la faiblesse progresse, si la douleur augmente, surtout la nuit, ou si rien ne s’am\u00e9liore apr\u00e8s quelques jours de traitement3<\/a><\/sup>. Et si la situation para\u00eet vitale (malaise, d\u00e9tresse respiratoire), le 15 reste le num\u00e9ro \u00e0 appeler.<\/p>\n\n Le r\u00e9flexe de \u00ab reposer le dos \u00bb au lit est tenace. Il n’est plus recommand\u00e9 : le repos au lit prolong\u00e9 est d\u00e9conseill\u00e9, et si la douleur est supportable, il vaut mieux poursuivre et adapter ses activit\u00e9s, sans forcer<\/strong>3<\/a><\/sup>. La HAS n’a trouv\u00e9 aucun argument en faveur du repos au lit syst\u00e9matique et juge souhaitable la poursuite des activit\u00e9s ordinaires compatibles avec la douleur4<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Il faut \u00eatre honn\u00eate sur ce que disent les \u00e9tudes : pour la sciatique, une revue Cochrane trouve peu ou pas de diff\u00e9rence entre le conseil de rester au lit et celui de rester actif, sur la douleur comme sur la fonction8<\/a><\/sup>. Le repos n’apporte donc rien de plus. Chez une personne \u00e2g\u00e9e, il a en revanche un co\u00fbt : dans une petite \u00e9tude men\u00e9e sur onze adultes \u00e2g\u00e9s en bonne sant\u00e9, dix jours d’alitement ont fait perdre environ 13 % de force au niveau du genou et 12 % de capacit\u00e9 \u00e0 l’effort9<\/a><\/sup>. Une perte de cet ordre peut suffire \u00e0 rendre les escaliers ou le lever plus difficiles, et \u00e0 augmenter le risque de chute.<\/p>\n\n Concr\u00e8tement : de courtes marches dans le logement plusieurs fois par jour, se lever pour les repas, alterner les positions. Si la marche r\u00e9veille la douleur, des pauses r\u00e9guli\u00e8res, assis ou pench\u00e9 en avant, permettent souvent de repartir. Notre article sur la pr\u00e9vention des chutes de la personne \u00e2g\u00e9e<\/a> d\u00e9taille comment s\u00e9curiser ces d\u00e9placements.<\/p>\n\n L’Assurance Maladie recommande de privil\u00e9gier le parac\u00e9tamol. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS, comme l’ibuprof\u00e8ne) ne se prennent pas plus de cinq jours en autom\u00e9dication, jamais deux en m\u00eame temps, et le m\u00e9decin ne les prescrit qu’en l’absence de contre-indication, l’\u00e2ge en faisant partie3<\/a><\/sup>5<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Le VIDAL le formule clairement : apr\u00e8s 65 ans, les effets ind\u00e9sirables des AINS sont plus fr\u00e9quents et souvent plus graves<\/strong>. Ils interagissent notamment avec les anticoagulants et les diur\u00e9tiques, tr\u00e8s prescrits \u00e0 cet \u00e2ge, et sont contre-indiqu\u00e9s en cas d’insuffisance r\u00e9nale grave ou d’ant\u00e9c\u00e9dent de saignement digestif6<\/a><\/sup>. Le parac\u00e9tamol n’est pas anodin non plus : il se prend \u00e0 la dose efficace la plus faible et le moins longtemps possible, en v\u00e9rifiant qu’il n’est pas d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent dans un autre m\u00e9dicament, car un surdosage peut ab\u00eemer le foie de fa\u00e7on grave7<\/a><\/sup>. Les antalgiques plus forts (tramadol, cod\u00e9ine) ne sont d\u00e9livr\u00e9s que sur ordonnance5<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Avant d’ajouter quoi que ce soit au traitement habituel, demandez l’avis du m\u00e9decin ou du pharmacien<\/strong>, en apportant la liste compl\u00e8te des m\u00e9dicaments. C’est encore plus important si un infirmier pr\u00e9pare d\u00e9j\u00e0 le pilulier : il doit \u00eatre inform\u00e9 de tout nouveau m\u00e9dicament.<\/p>\n\n La kin\u00e9sith\u00e9rapie n’est pas indiqu\u00e9e pendant la phase aigu\u00eb de la sciatique, mais elle peut \u00eatre prescrite ensuite5<\/a><\/sup>. Dans le canal lombaire \u00e9troit, les donn\u00e9es sont plus nuanc\u00e9es qu’on ne le voudrait : l’Inserm souligne que les \u00e9tudes sur l’exercice sont peu nombreuses et de niveau de preuve faible2<\/a><\/sup>. Deux travaux plus solides \u00e9clairent toutefois le choix :<\/p>\n\n Quand se d\u00e9placer au cabinet est difficile, le kin\u00e9sith\u00e9rapeute peut venir \u00e0 domicile.<\/strong> Depuis ao\u00fbt 2023, la mention \u00ab soins \u00e0 domicile \u00bb n’est plus obligatoire sur l’ordonnance pour que le kin\u00e9 r\u00e9alise et facture les s\u00e9ances chez le patient10<\/a><\/sup>. Le d\u00e9placement est factur\u00e9 en plus de la s\u00e9ance : une indemnit\u00e9 forfaitaire de 2,50 \u20ac en m\u00e9tropole11<\/a><\/sup>, ou, pour certains actes dont la r\u00e9\u00e9ducation des membres inf\u00e9rieurs chez le sujet \u00e2g\u00e9, une indemnit\u00e9 sp\u00e9cifique de 4 \u20ac lorsque le d\u00e9placement est m\u00e9dicalement justifi\u00e9, les deux ne se cumulant pas12<\/a><\/sup>. Les s\u00e9ances sont rembours\u00e9es \u00e0 60 % par l’Assurance Maladie, \u00e0 80 % pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires de l’ASPA13<\/a><\/sup>.<\/p>\n\n Notre page kin\u00e9sith\u00e9rapeute \u00e0 domicile<\/a> explique comment se d\u00e9roulent ces s\u00e9ances et comment trouver un professionnel disponible pr\u00e8s de chez vous.<\/p>\n\n Les heures pass\u00e9es dans un fauteuil comptent beaucoup chez une personne qui marche moins. L’Assurance Maladie conseille de s’asseoir le dos appuy\u00e9 contre un dossier, les pieds \u00e0 plat, et de prendre appui sur les accoudoirs ou les cuisses pour se lever16<\/a><\/sup>. Un fauteuil trop bas ou trop mou, dont on se rel\u00e8ve en se tordant, est \u00e0 \u00e9viter. Un coussin d’assise peut rendre ces moments plus confortables, sans rien traiter : le site Posturea, sp\u00e9cialis\u00e9 dans les coussins de posture, pr\u00e9sente par exemple des coussins con\u00e7us pour la sciatique<\/a>, pour le fauteuil comme pour la nuit. L’essentiel reste de se lever r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n\n Pour la nuit, l’Assurance Maladie mentionne un matelas ferme et un sommier de qualit\u00e916<\/a><\/sup>, un point qui ne fait pas consensus entre sp\u00e9cialistes. Aucune position de sommeil n’est officiellement recommand\u00e9e : la bonne est celle qui soulage, et pouvoir en changer compte plus que la position elle-m\u00eame. Pour se lever le matin, passer d’abord sur le c\u00f4t\u00e9, genoux pli\u00e9s, puis pousser sur les bras pour s’asseoir au bord du lit \u00e9vite de solliciter le bas du dos d’un coup.<\/p>\n\n Le proche joue un r\u00f4le discret mais d\u00e9cisif :<\/p>\n\n Trouver un soignant \u00e0 domicile<\/a><\/p>\n\n Il n’existe pas de dur\u00e9e type officielle, et l’\u00e9volution varie selon la cause. L’Assurance Maladie envisage des examens compl\u00e9mentaires si les douleurs persistent au-del\u00e0 de quelques semaines5<\/a><\/sup>. Apr\u00e8s 65 ans, le canal lombaire \u00e9troit est la premi\u00e8re cause des douleurs radiculaires chroniques2<\/a><\/sup> : d’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat d’un suivi par le m\u00e9decin traitant plut\u00f4t que d’attendre seul.<\/p>\n\n Pas forc\u00e9ment. La chirurgie se discute avec un sp\u00e9cialiste, selon la g\u00eane, l’\u00e9volution et l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral. Chez des patients candidats \u00e0 l’op\u00e9ration, un essai a montr\u00e9 des r\u00e9sultats comparables \u00e0 deux ans entre chirurgie et kin\u00e9sith\u00e9rapie14<\/a><\/sup>, ce qui laisse une place r\u00e9elle au traitement sans op\u00e9ration.<\/p>\n\n Oui. Depuis ao\u00fbt 2023, l’indication \u00ab soins \u00e0 domicile \u00bb n’est plus obligatoire sur l’ordonnance pour r\u00e9aliser et facturer des s\u00e9ances au domicile10<\/a><\/sup>. Il suffit de convenir avec le kin\u00e9sith\u00e9rapeute qu’il se d\u00e9place.<\/p>\n\n Sciatique apr\u00e8s 65 ans : canal lombaire \u00e9troit, signes d’alerte, m\u00e9dicaments prudents, kin\u00e9 \u00e0 domicile rembours\u00e9. Le guide pour patients et aidants.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":243,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-242","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-soins-a-domicile"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/242","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=242"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/242\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/243"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=242"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=242"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/visitadom.fr\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=242"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Apr\u00e8s 65 ans, une cause souvent diff\u00e9rente<\/h2>\n\n
Les signes qui imposent de consulter en urgence<\/h2>\n\n
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Rester actif plut\u00f4t que s’aliter<\/h2>\n\n
M\u00e9dicaments : la prudence s’impose avec l’\u00e2ge<\/h2>\n\n
La kin\u00e9sith\u00e9rapie, y compris \u00e0 domicile<\/h2>\n\n
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S’asseoir et dormir avec une sciatique<\/h2>\n\n
Le r\u00f4le du proche aidant<\/h2>\n\n
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En bref<\/h2>\n\n
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Questions fr\u00e9quentes<\/h2>\n\n
Combien de temps dure une sciatique chez une personne \u00e2g\u00e9e ?<\/h3>\n
Faut-il op\u00e9rer un canal lombaire \u00e9troit ?<\/h3>\n
Le kin\u00e9 peut-il venir \u00e0 la maison sans mention sur l’ordonnance ?<\/h3>\n
Sources & r\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n\n
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Sur le m\u00eame sujet<\/h2>\n\n
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