Une hospitalisation se termine souvent plus vite qu’on ne l’anticipe, et la sortie peut \u00eatre annonc\u00e9e avec quelques jours seulement d’avance. Qui pr\u00e9venir en premier ? Faut-il attendre le jour J pour contacter un infirmier ? Que doit-on r\u00e9cup\u00e9rer avant de quitter l’\u00e9tablissement ? Nous d\u00e9taillons l’ordre des d\u00e9marches, pendant le s\u00e9jour puis dans les jours qui suivent le retour, pour que la sortie ne soit pas le moment o\u00f9 tout se complique.<\/p>\n
Organiser le retour \u00e0 domicile apr\u00e8s une hospitalisation, c’est s’assurer que la continuit\u00e9 des soins ne se rompt pas au moment o\u00f9 le patient quitte l’\u00e9tablissement : que les traitements prescrits \u00e0 l’h\u00f4pital soient poursuivis, que les rendez-vous de suivi soient pris, et que les aides n\u00e9cessaires au quotidien (aide-m\u00e9nag\u00e8re, portage de repas, passage infirmier) soient en place d\u00e8s le premier jour. Ce n’est pas une formalit\u00e9 de derni\u00e8re minute : la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 rappelle qu’une part importante des r\u00e9hospitalisations dans les 30 jours suivant une sortie pourrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par une meilleure organisation du retour[1]<\/a><\/sup>.<\/p>\n La sortie d’hospitalisation ne se pr\u00e9pare pas la veille. Elle se pense d\u00e8s les premiers jours du s\u00e9jour, quand l’\u00e9quipe m\u00e9dicale identifie les patients pour qui le retour \u00e0 domicile demandera un accompagnement particulier.<\/p>\n Aux proches et aux patients qui savent qu’une sortie approche, ou qui viennent d’\u00eatre pr\u00e9venus qu’elle aura lieu dans quelques jours, et qui cherchent \u00e0 savoir quoi faire, dans quel ordre. Nous ne d\u00e9taillons pas ici comment \u00e9valuer les besoins<\/strong> une fois de retour \u00e0 la maison ni la suite du parcours : notre article organiser le maintien \u00e0 domicile d’un proche<\/a> couvre l’ensemble du parcours, y compris les situations qui ne partent pas d’une hospitalisation. Celui-ci se concentre sur la fen\u00eatre la plus sensible : les jours qui pr\u00e9c\u00e8dent la sortie et la premi\u00e8re semaine \u00e0 domicile.<\/p>\n D\u00e8s que la sortie est \u00e9voqu\u00e9e par l’\u00e9quipe m\u00e9dicale, m\u00eame comme une hypoth\u00e8se, c’est le moment de solliciter le service social de l’\u00e9tablissement<\/strong>. Un(e) assistant(e) social(e) hospitalier(\u00e8re) \u00e9value la situation, oriente vers les dispositifs adapt\u00e9s et peut engager certaines d\u00e9marches avant m\u00eame que le patient ne quitte sa chambre[2]<\/a><\/sup>.<\/p>\n Ce que le service social peut faire avant la sortie<\/p>\n La demande d’ARDH doit \u00eatre d\u00e9pos\u00e9e avant la sortie<\/strong> aupr\u00e8s de la caisse de retraite (Carsat ou \u00e9quivalent selon le r\u00e9gime) : c’est le service social qui en conna\u00eet la proc\u00e9dure exacte et les pi\u00e8ces \u00e0 fournir[2]<\/a><\/sup>. Le montant et la dur\u00e9e pr\u00e9cise de cette aide varient et sont fix\u00e9s par chaque caisse : mieux vaut les faire confirmer directement par le service social ou la caisse de retraite au moment de la demande plut\u00f4t que de se fier \u00e0 un chiffre trouv\u00e9 en ligne, qui peut dater.<\/p>\n Une fois la date de sortie fix\u00e9e, ou m\u00eame simplement estim\u00e9e, plusieurs contacts gagnent \u00e0 \u00eatre pris sans attendre le jour J.<\/p>\n Si des soins infirmiers sont pr\u00e9vus au retour (pansement, injection, surveillance, aide \u00e0 la prise de traitement), il est recommand\u00e9 de contacter l’infirmier lib\u00e9ral choisi avant la sortie<\/strong>, pour v\u00e9rifier sa disponibilit\u00e9 et convenir d’un premier passage d\u00e8s le lendemain du retour si n\u00e9cessaire. Notre article sur l’ordonnance pour des soins infirmiers \u00e0 domicile<\/a> d\u00e9taille ce que doit mentionner la prescription remise \u00e0 la sortie. \u00c0 d\u00e9faut d’infirmier d\u00e9j\u00e0 identifi\u00e9, la page infirmier \u00e0 domicile<\/a> du site et l’outil trouver un praticien<\/a> permettent d’engager la recherche ; Visitadom met en relation avec des praticiens, sans garantir un d\u00e9lai de prise en charge ni une disponibilit\u00e9 imm\u00e9diate.<\/p>\n Le m\u00e9decin traitant a besoin d’\u00eatre inform\u00e9 de l’hospitalisation et de sa date de fin, pour organiser la suite du suivi et ajuster si besoin les traitements en cours \u00e0 domicile.<\/p>\n Un lit m\u00e9dicalis\u00e9, un fauteuil de transfert ou des barres d’appui s’installent plus vite avant le retour qu’apr\u00e8s : le service social ou l’ergoth\u00e9rapeute de l’\u00e9tablissement orientent vers un prestataire de mat\u00e9riel m\u00e9dical.<\/p>\n Trois documents doivent \u00eatre remis au patient (ou \u00e0 son proche) le jour de la sortie, et leur absence est la cause la plus fr\u00e9quente de rupture dans la prise en charge :<\/p>\n La lettre de liaison est aussi vers\u00e9e au dossier m\u00e9dical partag\u00e9 (DMP) et transmise au m\u00e9decin traitant par messagerie s\u00e9curis\u00e9e de sant\u00e9, en plus de l’exemplaire papier remis au patient[3]<\/a><\/sup>. Si elle n’est pas remise le jour de la sortie, il est l\u00e9gitime de la r\u00e9clamer : elle conditionne la bonne transmission d’information entre l’h\u00f4pital et les professionnels de ville.<\/p>\n Les premiers jours \u00e0 domicile sont ceux o\u00f9 le risque de complication ou de r\u00e9hospitalisation est le plus \u00e9lev\u00e9, en particulier pour une personne \u00e2g\u00e9e ou fragile. Ce qui doit normalement \u00eatre organis\u00e9 avant m\u00eame le retour :<\/p>\n Si un dispositif de coordination plus pouss\u00e9 est n\u00e9cessaire, par exemple parce que plusieurs intervenants doivent se synchroniser, notre article sur SSIAD, HAD, SPASAD<\/a> d\u00e9taille les trois dispositifs qui peuvent prendre le relais apr\u00e8s une hospitalisation, du simple passage infirmier \u00e0 la coordination compl\u00e8te d’une hospitalisation \u00e0 domicile.<\/p>\n Plusieurs dispositifs peuvent limiter le reste \u00e0 charge du retour \u00e0 domicile, sans se cumuler syst\u00e9matiquement :<\/p>\n\u00c0 qui s’adresse cet article<\/h2>\n
Pendant l’hospitalisation : le service social est le premier interlocuteur<\/h2>\n
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Quelques jours avant la sortie : s\u00e9curiser les rendez-vous en ville<\/h2>\n
Prendre contact avec l’infirmier lib\u00e9ral<\/h3>\n
Pr\u00e9venir le m\u00e9decin traitant<\/h3>\n
Anticiper le mat\u00e9riel et l’am\u00e9nagement<\/h3>\n
Le jour de la sortie : les documents \u00e0 ne pas oublier<\/h2>\n
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La premi\u00e8re semaine \u00e0 domicile : ce qui doit \u00eatre en place<\/h2>\n
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Co\u00fbt et prise en charge<\/h2>\n